Cirugía LLIF en Miami
¿Qué es la fusión intersomática lumbar lateral (LLIF)?
La fusión lumbar intersomática lateral es una técnica utilizada para acceder al espacio discal lumbar a través de una incisión en el costado del paciente. El abordaje puede realizarse a través del músculo psoas o por delante del mismo.
El disco dañado se extrae y se reemplaza por un implante intersomático que contiene material de injerto óseo. El implante puede restaurar la altura del disco, mejorar la alineación y crear espacio adicional alrededor de los nervios comprimidos mediante descompresión indirecta. También se pueden utilizar tornillos, varillas u otra fijación suplementaria.
¿Cómo se realiza la LLIF?
El procedimiento se realiza bajo anestesia general, con el paciente generalmente posicionado de lado. El cirujano accede al disco lumbar a través de una pequeña incisión lateral, utilizando imágenes y, a menudo, neuromonitorización para ayudar a identificar la vía adecuada y proteger los nervios cercanos.
Se extrae el material del disco, se preparan las placas terminales y se coloca un implante que contiene material de injerto óseo en el espacio discal. Es posible que se coloquen tornillos o varillas suplementarias durante la misma operación o mediante un abordaje separado cuando se necesita estabilidad adicional. No todos los niveles lumbares pueden alcanzarse de forma segura desde el costado, y la anatomía del paciente puede hacer que otro abordaje sea más apropiado.
¿Quién puede ser candidato?
Los candidatos pueden incluir pacientes seleccionados con colapso discal, estenosis foraminal, escoliosis degenerativa, degeneración del segmento adyacente, espondilolistesis o ciertos problemas de alineación espinal. El enfoque puede considerarse cuando la restauración de la altura o la alineación del disco podría aliviar los síntomas y mejorar la estabilidad.
La candidatura depende del nivel espinal, la anatomía vascular y nerviosa, cirugías abdominales o retroperitoneales previas, la calidad ósea, la alineación y la ubicación de la compresión nerviosa. El nivel lumbar más bajo, L5–S1, generalmente no se aborda utilizando una técnica estándar de LLIF transpsoas.
Beneficios potenciales
El abordaje lateral puede proporcionar acceso a una amplia porción del espacio discal sin diseccionar los músculos espinales posteriores. Un implante relativamente ancho puede ayudar a restaurar la altura del disco y favorecer la alineación. En pacientes seleccionados, restaurar la altura del disco puede agrandar las aberturas nerviosas mediante descompresión indirecta. La descompresión directa puede seguir siendo necesaria cuando la compresión nerviosa es grave, fija o causada por material que no puede abordarse adecuadamente de forma indirecta.
Recuperación
Por lo general, se recomienda a los pacientes que comiencen a caminar poco después de la cirugía. Puede haber molestias temporales en el muslo, entumecimiento o debilidad en los flexores de la cadera, lo cual suele mejorar con el tiempo, aunque es posible que persistan algunos síntomas. La actividad se aumenta gradualmente a medida que la fusión se desarrolla durante varios meses.
Preguntas frecuentes
P: ¿Son el LLIF, el ATP (anterior al psoas) y el transpsoas el mismo procedimiento?
R: Todos utilizan un abordaje lateral al espacio discal lumbar. El LLIF es una categoría más amplia que puede incluir varias técnicas laterales.
P: ¿Se puede tratar lateralmente cada nivel lumbar?
R: No. El acceso depende de las costillas, la pelvis, los vasos sanguíneos, los nervios y otras estructuras anatómicas. L5–S1 generalmente requiere un abordaje diferente.
P: ¿El LLIF elimina directamente la presión de los nervios?
R: El LLIF puede proporcionar una descompresión indirecta al restaurar la altura del disco y agrandar las aberturas de los nervios. Algunos pacientes también requieren la extirpación directa del tejido que presiona los nervios.
P: ¿Serán necesarios tornillos adicionales?
R: La fijación suplementaria se utiliza con frecuencia para favorecer la alineación y la fusión. Si es necesaria o no, depende de la estabilidad de la columna, la calidad ósea, la deformidad y el nivel que se esté tratando.